Hlavná > Príznaky

Aktuálne problémy diagnostiky, liečby a kontroly ľahkej bronchiálnej astmy

Ako ukazuje prax, bronchiálna astma (BA) ľahkého priebehu sa dá celkom ťažko diagnostikovať. Paradoxne sa liečiteľné ochorenie ťažko lieči: často pacienti odmietajú užívať lieky a lekári odmietajú predpisovať základné lieky, ktoré zahŕňajú najmä inhalačné glukokortikosteroidy (IHC) v nízkych dávkach. Nie je prekvapujúce, že pri nízkej priľnavosti k liečbe sa u pacientov s miernou AD vyvinú závažné exacerbácie. Predpísanie pevnej kombinácie krátkodobo pôsobiaceho beta-2 agonistu a IHC v režime „na požiadanie“ je účinným a overeným spôsobom liečby miernej AD, ktorá znižuje riziko exacerbácií a zaťaženia liekom IHC, ako aj udržanie kvality života. Dôkazová základňa SabaComb® (beklometazón dipropionát / salbutamol) potvrdzuje jeho účinnosť pri liečbe pacientov s miernou AD.

Ako ukazuje prax, bronchiálna astma (BA) ľahkého priebehu sa dá celkom ťažko diagnostikovať. Paradoxne sa liečiteľné ochorenie ťažko lieči: často pacienti odmietajú užívať lieky a lekári odmietajú predpisovať základné lieky, ktoré zahŕňajú najmä inhalačné glukokortikosteroidy (IHC) v nízkych dávkach. Nie je prekvapujúce, že pri nízkej priľnavosti k liečbe sa u pacientov s miernou AD vyvinú závažné exacerbácie. Predpísanie pevnej kombinácie krátkodobo pôsobiaceho beta-2 agonistu a IHC v režime „na požiadanie“ je účinným a overeným spôsobom liečby miernej AD, ktorá znižuje riziko exacerbácií a zaťaženia liekom IHC, ako aj udržanie kvality života. Dôkazová základňa SabaComb® (beklometazón dipropionát / salbutamol) potvrdzuje jeho účinnosť pri liečbe pacientov s miernou AD.

Bronchiálna astma (BA) je ochorenie známe od staroveku až v polovici 70. rokov. získal status jedného z globálnych zdravotných problémov. V súčasnosti zostáva prevalencia astmy vysoká. AD znižuje kvalitu života pacientov, môže spôsobiť nielen zdravotné postihnutie, ale aj smrť. Astma je komplexná multifaktoriálna porucha, ktorá si vyžaduje dôkladnú analýzu všetkých porúch fungovania tela, ktoré ovplyvňujú klinickú závažnosť choroby..

Definícia astmy z roku 2014 v GINA (Globálna iniciatíva pre astmu) dnes nestráca svoj význam: AD je heterogénne ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyznačuje chronickým zápalom dýchacích ciest. AD je diagnostikovaná anamnézou respiračných príznakov, ako sú sipot, dýchavičnosť, napätie na hrudi a kašeľ, ktoré sa líšia v priebehu dňa a intenzity, ako aj obštrukcia dýchacích ciest, ktorá sa líši v závažnosti [1]..

Oficiálne ruské štatistiky pracujú s extrémne nízkym výskytom astmy. Nie je náhodou, že v posledných rokoch sa na podnet Ruskej respiračnej spoločnosti uskutočnili moderné epidemiologické štúdie, ktorých metodika bola založená na odporúčaniach Európskej respiračnej spoločnosti. Na základe týchto spoľahlivých údajov je možné tvrdiť, že problém BA je relevantný nielen v Rusku, ale aj v iných krajinách..

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruska za rok 2016 je v našej krajine oficiálne registrovaných 1 515 296 miliónov pacientov s AD (kódy medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie sú J45 „Astma“, J46 „Astmatický stav“) [2]. Podľa odborníkov je však počet pacientov s AD najmenej päť až šesťkrát vyšší ako oficiálna štatistika a dosahuje asi 9 915 000 miliónov [3]. Ako je možné vysvetliť takéto šírenie údajov? Existuje veľa dôvodov. Ale možno sú to hlavné neskorá diagnóza AD, nedostatok informovanosti lekárov o patogenéze choroby a nedostatok potrebnej liečby. Výsledky epidemiologických štúdií zahŕňajúcich deti aj dospelých, najmä staršie osoby, naznačujú, že AD nie je diagnostikovaná, čo znamená, že pacienti nedostávajú primeranú liečbu. Uvedené sa týka predovšetkým pacientov s miernou astmou, ktorí sú zvyknutí nielen na prechodné respiračné príznaky, ale aj na následné prejavy choroby..

Kvôli nešpecifickej povahe symptómov sa namiesto AD často robia alternatívne diagnózy.

V niektorých prípadoch je astma diagnostikovaná ako rôzne formy bronchitídy a je predpísaný priebeh liečby antibiotikami a antitusikami, ktoré neprinášajú pacientom úľavu..

Z dôvodu vysokej prevalencie astmy ako príčiny pískania a súvisiacich symptómov by sa malo spoločné tvrdenie lekárov, že „všetko, čo je sprevádzané pískaním, stále nie je astmou“ by sa malo preformulovať: všetko, čo je sprevádzané pískaním, sípanie, pokiaľ sa nepreukáže opak [ 4].

Distribúcia závažnosti pacientov s AD odhalená epidemiologickými metódami je nasledovná: 70% je mierne, 25% je stredné a 5% je ťažké. Tieto údaje sa líšia od oficiálnych štatistík, podľa ktorých asi 20% pacientov trpí miernymi formami choroby, 70% trpí miernymi formami a 10% trpí závažnými formami [4–8]. V oficiálnej databáze Ministerstva zdravotníctva Ruska je tak informácia o približne 1,5 milióne pacientov. Dôvodom je skutočnosť, že tento zdroj dostáva predovšetkým informácie o ťažkých pacientoch, ktorí opakovane volajú sanitkou, niekoľkokrát do roka hospitalizujú a absolvujú zdĺhavé ambulantné liečby. To znamená, že pacienti, ktorí majú závažnú formu choroby, sú registrovaní. Traja z piatich pacientov s AD boli v neskorých štádiách.

Jedným z hlavných problémov vnútorného lekárstva je nedostatočná diagnóza miernych foriem AD. Nie je náhoda, že u pacientov s miernymi formami AD sa často diagnostikujú rôzne formy bronchitídy, a to aj v prípade závažných príznakov a možnosti vykonávania funkčných výskumných metód. Výsledkom je neadekvátna a neúčinná liečba antibiotikami, expektoranciami a antitusikami. Je to mierne ochorenie, ktoré sa často mýli s chronickou bronchitídou s alergickou alebo astmatickou zložkou.

Vyššie uvedené potvrdzuje naliehavosť problému diagnostikovania AD, primeranej liečby a kontroly choroby, a to nielen pri závažných, ale aj miernych ochoreniach..

Starostlivý zber anamnézy vám umožní zistiť príčiny, trvanie a vlastnosti vývoja symptómov, prítomnosť alergických reakcií u pacienta a jeho krvných príbuzných, povahu exacerbácií. Okrem respiračných porúch pri AD sa často zisťujú príznaky sprievodných alergických ochorení, ako aj príznaky zápalu horných dýchacích ciest (zápal nosných ciest, nosové polypy, zväčšené mandle). Pri vyšetrovaní kože často odhaľujú príznaky atopickej dermatitídy, ekzému a žihľavky, ktoré tiež potvrdzujú diagnózu astmy [1, 4, 6, 7]..

Optimálnym a najštandardizovanejším ukazovateľom bronchiálnej obštrukcie je objem vynúteného uplynutia v prvej sekunde (FEV)1) Tento indikátor umožňuje objektívne meranie funkcie pľúc, nezávisle od pacienta. Zvýšenie FEV1 viac ako 12% a 200 ml po liečbe bronchodilatátormi naznačuje reverzibilnú obštrukciu toku vzduchu a naznačuje (ale nediagnostikuje) AD [9]. S miernym priebehom AD, indikátormi FEV1 môže byť v rámci normálnych limitov, takže nútený výdychový prietok, meraný medzi 25 a 75% vynútenej vitálnej kapacity pľúc (FVC), je alternatívnou metódou na meranie obštrukcie toku vzduchu (MOS)25-75) (Obr. 1). Merané pri nižších objemoch pľúc v porovnaní s FEV1 Ukazovatele zníženia MOS25-75 môžu byť citlivejšie, pokiaľ ide o odhaľovanie prekážok na malých dýchacích cestách [10]. Podľa štúdií u pacientov s vysokým rizikom rozvoja astmy25-75 významný pri predpovedaní hyperreaktivity dýchacích ciest [11]. V prípade asymptomatickej AD u malých pacientov a detí, indikátor MOS25-75 pomerne citlivé [12]. Jeho použitie je však obmedzené kvôli chýbajúcim štandardizovaným hodnotám. Dýchacie manévre navyše ovplyvňujú indikátor, ktorý často vedie k falošne pozitívnym a falošne negatívnym výsledkom [13]..

Pri diagnostike miernej astmy sa používajú testy na zistenie hyperreaktivity dýchacích ciest (GDP), ktorá je charakteristickou črtou astmy. Hyperreaktivita sa môže vyvinúť v reakcii na vystavenie nešpecifickým látkam dráždiacim životné prostredie, farmakologickým látkam a zápalovým mediátorom. Okrem zápalu dýchacích ciest sa do patogenézy GD podieľajú aj faktory prispievajúce k mechanickej obštrukcii dýchacích ciest. Hovoríme o priepustnosti epitelu, hypertrofii hladkého svalstva, nadmernom vylučovaní hlienu a prestavbe dýchacích ciest [14, 15]..

U pacientov s podozrením na astmu sa napriek normálnym funkciám pľúc bronchospazmus zvyčajne vyvíja ako reakcia na provokatívny stimul. Priama stimulácia, počas ktorej sa látka, ktorá spôsobuje bronchospazmus priamym vystavením hladkých svalov, absorbuje v dýchacích cestách, čo je najbežnejšie používaná metóda na hodnotenie bronchiálnej hyperreaktivity. Aerosólový metacholín sa dodáva v dvojitých koncentráciách až do FEV1 sa nezníži o viac ako 20%, často sa používa na bronchiálne provokačné testy. Koncentrácia spôsobujúca zníženie o 20% je označená ako PC20 (provokatívna koncentrácia vedie k 20% zníženiu FEV).1) a môže sa použiť na kvantifikáciu stupňa hydraulického štiepenia. PC20 nižší ako 16 mg / ml zodpovedá miernej forme GDF, menej ako 4 mg / ml až stredne ťažkej, menej ako 1 mg / ml až ťažkej forme GDF. Nižšie hladiny PC20 obvykle zodpovedajú závažnejším formám astmy. Bronchiálna hyperreaktivita je tiež spojená so zvýšeným rizikom pretrvávajúcej astmy a remodelovania dýchacích ciest [16, 17]..

Medzi ďalšie bronchokonstrikčné testy, ktoré sú v klinickej praxi najbežnejšie, patria štúdie s nepriamymi provokatívnymi činidlami, ako je inhalovaný manitol a záťažový test. Pozitívna reakcia na tieto stimuly (zníženie FEV o viac ako 15%)1) slúži ako špecifický ukazovateľ BA. Bez priameho ovplyvnenia hladkých svalov nepriama stimulácia podporuje uvoľňovanie zápalových mediátorov v bunkách dýchacích ciest, ktoré potom interagujú s hladkými svalmi dýchacích ciest a spôsobujú bronchospazmus. V takejto situácii je zložitejšie vyhodnotiť reakciu na dávku. Výsledky sú však priamo spojené s prejavmi obvyklých symptómov astmy. Napríklad priama stimulácia u športovcov s podozrením na bronchospazmus spôsobená fyzickou námahou je menej náchylná odhaliť zúženie priedušiek ako nepriame podnety pomocou cvičebného testu [18]..

Okrem stanovenia príznakov, anamnézy, fyzických údajov a ukazovateľov funkcie vonkajšej respirácie je na stanovenie diagnózy dôležitý aj alergologický stav. Zvyčajne sa používajú skarifikačné, intradermálne a prik testy. V niektorých prípadoch však kožné testy vedú k falošne negatívnym alebo falošne pozitívnym výsledkom. Preto sa často uskutočňuje štúdia špecifických IgE protilátok v krvnom sére. Eozinofília krvi a spúta tiež naznačuje alergický proces. Eozinofília hrá kľúčovú úlohu pri hodnotení diagnózy AD. Ak je ochorenie sprevádzané vysokou eozinofíliou (> 12 - 15%), musí sa vyšetrenie rozšíriť. Pomôže to vylúčiť prítomnosť pľúcnej vaskulitídy, iných systémových chorôb, ako aj senzibilizácie húb alebo parazitózy. Z hľadiska alergologického stavu je táto skupina pacientov fenotypovo heterogénna: niektorí majú jasne definovaný atopický charakter, zatiaľ čo iní nedokážu zistiť významné znaky alergizácie. Napriek tomu je potrebné dôkladné alergologické vyšetrenie, pretože často aj u dlhodobo hormonálne závislých pacientov sa zisťujú alergény, ktoré sa predtým nerozpoznali [19]. Pacienti s miernou astmou majú k dispozícii vyšetrenie na alergiu. Ak nie je možné potvrdiť diagnózu AD a vylúčiť alternatívne diagnózy, odporúča sa vykonať empirickú liečbu inhalačnými glukokortikoidmi (IHC) a krátkodobo pôsobiacimi beta-2 agonistami (CDBA) na požiadanie s vyhodnotením účinku po jednom až dvoch mesiacoch..

Bronchiálna astma je chronické pretrvávajúce zápalové ochorenie dýchacích ciest. Príznaky alergického zápalu sa nachádzajú nielen v miernom priebehu ochorenia, ale aj pri remisii. Zápalový proces vedie k bronchiálnej hyperreaktivite, obštrukcii a výskytu respiračných symptómov. Z tohto hľadiska je potrebná dlhá, niekedy konštantná základná terapia bronchiálnej astmy bez ohľadu na štádium (exacerbácia alebo remisia) a formu (mierna, závažná) choroby..

V závislosti od závažnosti zápalu sa rozlišujú štyri stupne závažnosti astmy: mierny prerušovaný, mierny perzistentný, stredne závažný perzistentný, závažný perzistentný. Niekedy je izolovaná ťažká perzistentná astma. Nie vždy je možné určiť jasnú hranicu medzi miernou intermitentnou a miernou perzistujúcou AD, medzi miernou perzistujúcou a stredne ťažkou astmou. V tejto veci môže pomôcť iba správna liečba a primeraná kontrola priebehu choroby..

Kritériá na nastavenie mierneho pretrvávajúceho priebehu zahŕňajú príznaky raz týždenne alebo častejšie, ale menej často ako raz denne. Exacerbácie ochorenia môžu narušiť aktivitu a spánok. Nočné príznaky sa vyskytujú viac ako dvakrát mesačne, maximálny výdychový prietok (PSV)> 80% správnej hodnoty, výkyvy PSV 20 - 30% správnej hodnoty. Pri častých exacerbáciách sa používa terapia v treťom štádiu (mierna). Malo by sa tiež pamätať na to, že pacienti s miernou astmou majú v priebehu AD vysokú variabilitu: môžu sa vyskytnúť exacerbácie na pozadí vírusových infekcií, v prípade kontaktu s alergénmi, cigaretovým dymom, počas emocionálneho a fyzického stresu. Kvalita života týchto pacientov je znížená v dôsledku výskytu symptómov choroby a záchvatov astmy.

Zásady liečby miernej AD sú opísané v národných a medzinárodných klinických usmerneniach. Lieky voľby na zmiernenie príznakov miernej astmy sú KBA. O možnosti ich použitia ako monoterapie sa však uvažuje iba pri intermitentnej AD (prvé štádium liečby) [1, 4]. V režime „na požiadanie“ CDBA rýchlo a efektívne odstraňuje príznaky AD. Účinok liekov je však časovo obmedzený, neznižujú zápal dýchacích ciest a nebránia rozvoju exacerbácií [20, 21]..

IHKS sú drogami voľby pri miernej perzistujúcej astme. Alternatívou sú antagonisty leukotriénových receptorov [22–24]. Ak nie je možné dosiahnuť úplnú kontrolu nad ochorením do dvoch týždňov, predpíše sa IHC. Tieto protizápalové lieky znižujú aktivitu zápalu, závažnosť HDF a frekvenciu exacerbácií. Predpokladá sa, že včasné vymenovanie IHC môže spomaliť alebo zabrániť rozvoju štrukturálnych zmien sliznice v dôsledku chronického zápalu. V prieduškových prípravkoch jedincov, ktorí zomreli na astmu, sa zvyčajne vyskytuje infiltrácia slizníc zápalovými bunkami zvyčajne [1]..

Liečba IGCS miernou astmou je celkom rozumná. Faktom je, že u pacientov s malými prejavmi AD, ktorí majú zápalové zmeny, existuje tiež riziko úmrtia na astmu. Teda, aj keď neexistujú klinické prejavy u pacientov s miernou astmou, môže pretrvávať zápal bronchiálnej sliznice a bronchiálna hyperaktivita..

Samotná mierna AD je ochorenie vyžadujúce protizápalovú liečbu s nízkymi dávkami IHC (100 - 200 μg beklometazón dipropionátu s hydrofluóralkánovým hnacím plynom, 200 - 400 μg budezonidu pomocou práškového inhalátora s odmernými dávkami atď.) [25–27]. Ak nie je možné dosiahnuť kontrolu na pozadí indikovanej dávky liečiva, pacient sa presunie do ďalšieho štádia liečby, ale už sa netýka pacientov s miernou AD. Pred zvýšením hladiny by ste sa však mali uistiť, že pacient skutočne užíva predpísané lieky, pozná techniku ​​inhalácie lieku, nemá stály kontakt s alergénom, či je primerane liečený na sprievodné ochorenia [28, 29]..

Je potrebné poznamenať, že významná časť pacientov s miernou astmou sa nezaväzuje k pravidelnej liečbe IHC. Nie je náhoda, že vznikol koncept užívania IHC na požiadanie - logické pokračovanie koncepcie jediného inhalátora (MART®, SMART®), registrovaného na liečbu pacientov so stredne ťažkou až ťažkou astmou. V rámci tohto konceptu je obzvlášť zaujímavý nový kombinovaný liek SabaKomb®, zaregistrovaný v Rusku v marci 2016. Tento liek je k dispozícii vo forme aerosólu na inhaláciu. Prípravok SabaKomb® obsahuje KDBA salbutamol (100 mcg) a IKSS beklometazón dipropionát (250 mcg).

Účinnosť a bezpečnosť SabaComb® sa hodnotila v dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdii BEST, do ktorej bolo zapojených približne 455 pacientov s miernou astmou, ktorí dostávali rôzne liečebné režimy počas šiestich mesiacov [30]. Kritériami zaradenia boli mierna pretrvávajúca astma za posledných šesť mesiacov, vek 18 - 65 rokov, FEV1 pred použitím bronchodilatátora ≥ 75% správnej hodnoty, reverzibilita ≥ 12% po vdýchnutí 200 μg salbutamolu alebo pozitívnom teste s metacholínom. Iba 30–36% pacientov malo skúsenosti s predchádzajúcou základnou liečbou IHC. Návrh štúdie BEST je znázornený na obr. 2.

Pri hodnotení respiračných funkcií a symptómov na štvorbodovej stupnici nebol medzi skupinami významný rozdiel. Napriek tomu u pacientov, ktorí dostávali beklometazón / salbutamol podľa potreby, bola ranná PSV vyššia (p = 0,03) a hladina symptómov bola nižšia (0,62 oproti 0,95) v porovnaní s tými, ktorí dostávali iba salbutamol na požiadavkou. Významnejší rozdiel medzi skupinami bol zaznamenaný v súvislosti s počtom exacerbácií astmy. Podiel pacientov s jednou alebo viacerými exacerbáciami BA v skupine liečenej kombináciou beklometazón / salbutamol na požiadanie a skupine s pravidelnou liečbou beclometazónom bol významne nižší ako v skupine kombinovanej liečby beclometazón / salbutamol a skupine salbutamol na požiadanie.

Je dôležité, aby kumulatívna dávka salbutamolu bola porovnateľná vo všetkých skupinách a kumulatívna dávka beklometazónu bola významná (p

Bronchiálna astma: relevantnosť a problémy

Bronchiálna astma je najbežnejšou patológiou ľudského dýchacieho systému. Toto ochorenie je svojou povahou zápalové, často s chronickým priebehom. Závažnosť tohto ochorenia je úplne iná a horšie sa môže dramaticky zmeniť. K zápalu chronickej povahy dochádza v dôsledku vysokého stupňa hyperreaktivity dýchacích ciest. Výsledkom je pískanie (sipot), mierna dýchavičnosť, mierny kašeľ a nepríjemný tlak v oblasti hrudníka..

Všeobecné informácie

Koncom 20. storočia uverejnili odborníci z 50 krajín špeciálnu príručku pre lekárov. Úplne rozvinula stratégiu, taktiku, liečbu a prevenciu AD. V angličtine sa nazýva GINA (skratka). Táto príručka je neustále aktualizovaná a je najdôležitejším dokumentom o tejto chorobe..

Najpresnejšia definícia je uvedená v najnovších aktualizáciách príručky GINA, ktorá bola v roku 2011. Bronchiálna astma je ochorenie zápalovej povahy, výlučne chronický priebeh, na procese sa zúčastňuje veľké množstvo buniek a prvkov. Hyperreaktivita bronchiálnej astmy vedie k chronickému priebehu, ktorý vedie k symptómom, ako sú:

  • Obťažujúci kašeľ (častejšie večer a v noci).
  • Sipot rôznych kalibrov.
  • Bolesť v hrudi.
  • Dusenie a nepohodlie.

Závažnosť symptómov závisí od kvality liečby a stupňa patologického stavu pacienta.

Relevantnosť a problémy

Táto choroba, ako je uvedené vyššie, je na svete veľmi bežná. Podľa štatistík v súčasnosti trpí bronchiálnou astmou približne 320 - 350 miliónov ľudí. Pri prepočte to ponecháva 5,2% svetovej dospelej populácie osamote. Podľa niektorých špeciálnych štúdií GINA sa bronchiálna astma najčastejšie vyskytuje v krajinách ako Spojené kráľovstvo, Spojené štáty americké, Izrael a Írsko. Tento zoznam zahŕňa aj krajiny Strednej Ameriky, ako aj na Novom Zélande v Austrálii.

Pokiaľ ide o úmrtnosť, na bronchiálnu astmu ročne zomrie asi 260 tisíc ľudí. Ľudia častejšie zomierajú v krajinách ako: Severná a Južná Kórea, Rusko, Albánsko, Singapur, Malajzia, Uzbekistan.

Ak je pacient správne a úplne liečený, je možné kontrolovať všetky príznaky bronchiálnej astmy. Pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, astmatické záchvaty a kašeľ, sa pozorujú veľmi zriedka. Terapia a kontrola chorôb sú pre pacienta drahé, ale ak sa nelieči alebo nelieči, potom sú drahšie.

Relevantnosť liečby bronchiálnej astmy je vždy na programe. Neustále sa vykonáva výskum s cieľom vytvoriť nové účinné lieky na zastavenie choroby..

faktory

Na úplné vykonanie liečby pacientov s astmou, ako aj preventívnych opatrení je potrebné poznať faktory, ktoré k tejto chorobe vedú. Najdôležitejšie z nich:

  • Etiologický faktor (vyskytuje sa u ľudí s určitou predispozíciou).
  • Vystavenie alergénom, ktoré sú v každodennom živote (prach domáceho pôvodu, huby, plesne, hmyz, ako aj zvieratá).
  • Alergény na vonkajšiu expozíciu (peľ rastlín, ako aj spóry húb).
  • polutanty.
  • Iné vplyvy na životné prostredie.
  • Senzibilizátory.

Spomedzi vyššie uvedených faktorov sú najdôležitejšími príčinami bronchiálnej astmy senzibilizátory a rôzne alergény. Po prvé, pôsobí na dýchacie cesty, a tým vyvoláva astmu. Ďalej je podpora tohto patologického stavu s následnými symptómami a záchvatmi.

Príručka GINA popisuje aj ďalšie faktory, ktoré túto chorobu spôsobujú. Patria sem: infekcie rôzneho druhu, fajčenie cigariet (vrátane elektronických), vodná fajka, používanie určitých potravín, ako aj znečistenie životného prostredia. V súčasnosti sa stále skúmajú ďalšie faktory, ktoré vedú k patologickému stavu..

Pri hĺbkovej štúdii etiológie choroby je tiež potrebné identifikovať spúšťacie faktory (spúšťače). Môžu vyvolať kŕče dýchacích ciest, spôsobiť zápal a zhoršiť už existujúci patologický stav..

Absolútne každý človek môže mať iný počiatočný faktor..

Najčastejšie spúšťače môžu byť fyzické zaťaženie, vystavenie studenému vzduchu, výfukom a iným plynom, prudká zmena poveternostných podmienok, účinky stresu a emocionálny stres. Tento zoznam je tiež doplnený rôznymi infekciami respiračného pôvodu a chorôb dýchacích ciest (zápal čelných, maxilárnych dutín). Menej častý je účinok hlístových zamorení, menštruácie a tiež liekov.

Mechanizmy výskytu

Mnoho známych odborníkov dospelo k názoru, že astmatický syndróm sa vyskytuje v dôsledku zápalu stien priedušiek. To vedie k výraznému zúženiu a opuchu plášťa. Vyskytuje sa hojná sekrécia hlienu nasledovaná obštrukciou..

Zápal nastáva v dôsledku určitých buniek, ktoré sa nachádzajú v respiračnom trakte. Tieto bunky vylučujú obrovské množstvo biologických látok. Z tohto dôvodu dochádza k postupnému rozvoju bronchiálnej astmy. K zápalu alergickej, akútnej a chronickej povahy dochádza v dôsledku rôznych porúch dýchacích ciest, a preto sa objavujú všetky príznaky choroby..

Chronická bronchiálna astma je diagnostikovaná u pacienta v dôsledku rôznych ireverzibilných procesov (patologická kontrakcia svalov priedušiek, zväčšenie priemeru stien priedušiek, ako aj zhoršená funkcia senzorických nervov)..

Terapeutické opatrenia

Ak chcete liečiť bronchiálnu astmu, musíte vynaložiť veľké úsilie na lekára a pacienta. Terapia ochorenia trvá veľmi dlho a vyžaduje si veľa trpezlivosti. Liečba bronchiálnej astmy je skutočne celý komplex opatrení:

  • Drogová terapia.
  • diéta.
  • Plné posilnenie tela pacienta.
  • Úplné vylúčenie rôznych expozičných faktorov.

Pokiaľ ide o liečbu liekmi, je potrebný komplexný účinok. Preto sa predpisujú lieky proti zápalom, podporná terapia a tiež symptomatické lieky. Ten sa používa na vylúčenie príznakov, ktoré sa prejavujú pri bronchiálnej astme..

Počas liečby drogami je potrebné užiť niekoľko liekov, aby sa príznaky zastavili. Ak stále používate ten istý liek, telo si naň postupne zvykne a liek slabo pomáha pacientovi. Na zmiernenie príznakov sa používa Ventolin, Salbutamol a ďalšie lieky, ktoré sú beta-adrenergickými agonistami..

Ak prísne dodržiavate všetky lekárske predpisy, môžete dosiahnuť pozitívne výsledky a zastaviť (prerušiť) ochorenie.

prevencia

Aby sa predišlo tejto bežnej chorobe, je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania. Preventívne opatrenia zahŕňajú tieto kroky:

  1. Vyberte si optimálne miesto pobytu, kde je nízka hranica znečistenia ovzdušia a životného prostredia, ako aj absencia rastlín, rastlín.
  2. Vylúčte fajčenie cigariet, vodná fajka. Nechajte všetkých členov rodiny opustiť zlý zvyk, pretože pasívny fajčenie tiež negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.

Bronchiálna astma: relevantnosť a problémy

Bronchiálna astma: relevantnosť a problémy

Bronchiálna astma je najbežnejšou patológiou ľudského dýchacieho systému. Toto ochorenie je svojou povahou zápalové, často s chronickým priebehom. Závažnosť tohto ochorenia je úplne iná a horšie sa môže dramaticky zmeniť. K zápalu chronickej povahy dochádza v dôsledku vysokého stupňa hyperreaktivity dýchacích ciest. Výsledkom je pískanie (sipot), mierna dýchavičnosť, mierny kašeľ a nepríjemný tlak v oblasti hrudníka..

Všeobecné informácie

Koncom 20. storočia uverejnili odborníci z 50 krajín špeciálnu príručku pre lekárov. Úplne rozvinula stratégiu, taktiku, liečbu a prevenciu AD. V angličtine sa nazýva GINA (skratka). Táto príručka je neustále aktualizovaná a je najdôležitejším dokumentom o tejto chorobe..

Najpresnejšia definícia je uvedená v najnovších aktualizáciách príručky GINA, ktorá bola v roku 2011. Bronchiálna astma je ochorenie zápalovej povahy, výlučne chronický priebeh, na procese sa zúčastňuje veľké množstvo buniek a prvkov. Hyperreaktivita bronchiálnej astmy vedie k chronickému priebehu, ktorý vedie k symptómom, ako sú:

  • Obťažujúci kašeľ (častejšie večer a v noci).
  • Sipot rôznych kalibrov.
  • Bolesť v hrudi.
  • Dusenie a nepohodlie.

Závažnosť symptómov závisí od kvality liečby a stupňa patologického stavu pacienta.

Relevantnosť a problémy

Táto choroba, ako je uvedené vyššie, je na svete veľmi bežná. Podľa štatistík v súčasnosti trpí bronchiálnou astmou približne 320 - 350 miliónov ľudí. Pri prepočte to ponecháva 5,2% svetovej dospelej populácie osamote. Podľa niektorých špeciálnych štúdií GINA sa bronchiálna astma najčastejšie vyskytuje v krajinách ako Spojené kráľovstvo, Spojené štáty americké, Izrael a Írsko. Tento zoznam zahŕňa aj krajiny Strednej Ameriky, ako aj na Novom Zélande v Austrálii.

Pokiaľ ide o úmrtnosť, na bronchiálnu astmu ročne zomrie asi 260 tisíc ľudí. Ľudia častejšie zomierajú v krajinách ako: Severná a Južná Kórea, Rusko, Albánsko, Singapur, Malajzia, Uzbekistan.

Ak je pacient správne a úplne liečený, je možné kontrolovať všetky príznaky bronchiálnej astmy. Pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, astmatické záchvaty a kašeľ, sa pozorujú veľmi zriedka. Terapia a kontrola chorôb sú pre pacienta drahé, ale ak sa nelieči alebo nelieči, potom sú drahšie.

Relevantnosť liečby bronchiálnej astmy je vždy na programe. Neustále sa vykonáva výskum s cieľom vytvoriť nové účinné lieky na zastavenie choroby..

Na úplné vykonanie liečby pacientov s astmou, ako aj preventívnych opatrení je potrebné poznať faktory, ktoré k tejto chorobe vedú. Najdôležitejšie z nich:

  • Etiologický faktor (vyskytuje sa u ľudí s určitou predispozíciou).
  • Vystavenie alergénom, ktoré sú v každodennom živote (prach domáceho pôvodu, huby, plesne, hmyz, ako aj zvieratá).
  • Alergény na vonkajšiu expozíciu (peľ rastlín, ako aj spóry húb).
  • polutanty.
  • Iné vplyvy na životné prostredie.
  • Senzibilizátory.

Spomedzi vyššie uvedených faktorov sú najdôležitejšími príčinami bronchiálnej astmy senzibilizátory a rôzne alergény. Po prvé, pôsobí na dýchacie cesty, a tým vyvoláva astmu. Ďalej je podpora tohto patologického stavu s následnými symptómami a záchvatmi.

Príručka GINA popisuje aj ďalšie faktory, ktoré túto chorobu spôsobujú. Patria sem: infekcie rôzneho druhu, fajčenie cigariet (vrátane elektronických), vodná fajka, používanie určitých potravín, ako aj znečistenie životného prostredia. V súčasnosti sa stále skúmajú ďalšie faktory, ktoré vedú k patologickému stavu..

Pri hĺbkovej štúdii etiológie choroby je tiež potrebné identifikovať spúšťacie faktory (spúšťače). Môžu vyvolať kŕče dýchacích ciest, spôsobiť zápal a zhoršiť už existujúci patologický stav..

Absolútne každý človek môže mať iný počiatočný faktor..

Najčastejšie spúšťače môžu byť fyzické zaťaženie, vystavenie studenému vzduchu, výfukom a iným plynom, prudká zmena poveternostných podmienok, účinky stresu a emocionálny stres. Tento zoznam je tiež doplnený rôznymi infekciami respiračného pôvodu a chorôb dýchacích ciest (zápal čelných, maxilárnych dutín). Menej častý je účinok hlístových zamorení, menštruácie a tiež liekov.

Mechanizmy výskytu

Mnoho známych odborníkov dospelo k názoru, že astmatický syndróm sa vyskytuje v dôsledku zápalu stien priedušiek. To vedie k výraznému zúženiu a opuchu plášťa. Vyskytuje sa hojná sekrécia hlienu nasledovaná obštrukciou..

Zápal nastáva v dôsledku určitých buniek, ktoré sa nachádzajú v respiračnom trakte. Tieto bunky vylučujú obrovské množstvo biologických látok. Z tohto dôvodu dochádza k postupnému rozvoju bronchiálnej astmy. K zápalu alergickej, akútnej a chronickej povahy dochádza v dôsledku rôznych porúch dýchacích ciest, a preto sa objavujú všetky príznaky choroby..

Chronická bronchiálna astma je diagnostikovaná u pacienta v dôsledku rôznych ireverzibilných procesov (patologická kontrakcia svalov priedušiek, zväčšenie priemeru stien priedušiek, ako aj zhoršená funkcia senzorických nervov)..

Terapeutické opatrenia

Ak chcete liečiť bronchiálnu astmu, musíte vynaložiť veľké úsilie na lekára a pacienta. Terapia ochorenia trvá veľmi dlho a vyžaduje si veľa trpezlivosti. Liečba bronchiálnej astmy je skutočne celý komplex opatrení:

  • Drogová terapia.
  • diéta.
  • Plné posilnenie tela pacienta.
  • Úplné vylúčenie rôznych expozičných faktorov.

Pokiaľ ide o liečbu liekmi, je potrebný komplexný účinok. Preto sa predpisujú lieky proti zápalom, podporná terapia a tiež symptomatické lieky. Ten sa používa na vylúčenie príznakov, ktoré sa prejavujú pri bronchiálnej astme..

Počas liečby drogami je potrebné užiť niekoľko liekov, aby sa príznaky zastavili. Ak stále používate ten istý liek, telo si naň postupne zvykne a liek slabo pomáha pacientovi. Na zmiernenie príznakov sa používa Ventolin, Salbutamol a ďalšie lieky, ktoré sú beta-adrenergickými agonistami..

Ak prísne dodržiavate všetky lekárske predpisy, môžete dosiahnuť pozitívne výsledky a zastaviť (prerušiť) ochorenie.

prevencia

Aby sa predišlo tejto bežnej chorobe, je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania. Preventívne opatrenia zahŕňajú tieto kroky:

  1. Vyberte si optimálne miesto pobytu, kde je nízka hranica znečistenia ovzdušia a životného prostredia, ako aj absencia rastlín, rastlín.
  2. Vylúčte fajčenie cigariet, vodná fajka. Nechajte všetkých členov rodiny opustiť zlý zvyk, pretože pasívny fajčenie tiež negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie.
  3. Odmietnutie piť alkohol.
  4. Udržujte čisté miesto, kde žijete a pracujete. Obývaciu izbu čistite najmenej raz týždenne.
  5. Čistite vzduch v byte vetraním.
  6. Je potrebné vylúčiť stresové účinky. Musíte sa naučiť, ako správne a bez zvláštnych emócií reagovať na určité ťažkosti.
  7. Inštalujte v miestnosti, kde ste už dlhý čas, špeciálny čistič vzduchu.
  8. Jedzte zdravé potraviny. Jedlá by mali mať menej korenín a korenín, ale viac vitamínov.
  9. Je potrebné starostlivo používať rôzne dezodoranty, toalety, laky. Odporúča sa používať skôr tekuté dezodoranty, ako tie, ktoré sú rozprašované..
  10. Základná hygiena.
  11. Je čas zastaviť choroby dýchacích ciest.
  12. Choďte na šport a udržiavajte aktívny životný štýl.
  13. Lieky berte až po súhlase lekára.
  14. Aspoň raz ročne navštíviť sanatóriá, letoviská pre všeobecné zlepšenie.
  15. Ak je pracovisko veľmi plynné, je nutné používať ochranu dýchacích ciest (masky, respirátory).
  16. Ak je príčina akýchkoľvek príznakov astmy spôsobená domácimi miláčikmi, je potrebné vylúčiť ich prítomnosť. Alebo sa starostlivo starajte o zviera, ktoré môže nechať vlasy po celom dome.
  17. Inštalujte doma špeciálnu soľnú lampu (pozitívne ovplyvňuje ľudské telo).

Ak sa objavia akékoľvek príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.

Relevantnosť témy. Bronchiálna astma (AD) je v súčasnosti jedným z najbežnejších ochorení u ľudí a indikuje sa stabilný nárast;

ZÁVEREČNÉ ZASADNUTIE č. 1

Bronchiálna astma (AD) je v súčasnosti jedným z najbežnejších ochorení u ľudí a toto ochorenie sa neustále zvyšuje. Nedávne epidemiologické štúdie ukazujú, že výskyt AD dosiahol viac ako 7% u dospelých a viac ako 18% u detí, čo predstavuje vážny sociálny, epidemiologický a lekársky problém..

Hlavným cieľom liečby AD je zlepšiť kvalitu života pacienta prevenciou exacerbácie, zabezpečením normálnej funkcie pľúc, udržaním normálnej úrovne fyzickej aktivity a elimináciou vedľajších účinkov liekov používaných pri liečbe..

Účel lekcie. Na zvládnutie etiopatogénnych faktorov bronchiálnej astmy, požiadavky na lieky používané na liečbu AD.

testovacie otázky.

1. Etiológia AD - infekčne alergická a atopická.

Ø exogénne faktory rozvoja AD;

Ø endogénne alergény.

2. Patogenéza AD.

3. Subjektívne a objektívne výskumné metódy pre pacientov s AD.

4. Laboratórne a inštrumentálne metódy na štúdium pacientov s AD.

Ø vyšetrenie spúta.

Ø röntgenové metódy.

5. Klasifikácia AD podľa závažnosti:

Ø intermitentná astma, klinický obraz, diagnostika;

Ø mierna pretrvávajúca AD, klinická prezentácia, diagnóza;

Ø mierna pretrvávajúca astma, klinický obraz, diagnóza;

Ø ťažká pretrvávajúca astma, klinický obraz, diagnostika.

6. Klinický obraz, priebeh astmy.

7. Klasifikácia exacerbácií astmy.

8. Komplikácie AD - pneumoskleróza, pľúcny emfyzém.

9. Zásady liečby AD. Etiotropická, patogénna a symptomatická terapia.

Ø Prostriedky ovplyvňujúce imunologické štádium;

Ø lieky, ktoré potláčajú uvoľňovanie mediátorov;

¾ stimulátory β-adrenergných receptorov (sympatomimetiká) - priame pôsobenie (adrenalín, izoprenalín, terbutalín, orciprenalín, salbutamol, fenoterol atď.), Nepriamy účinok (efedrín atď.);

3 anticholinergiká (M-anticholinergiká) - ipratropiumbromid, iatropiumbromid;

¾ metylxantíny - lieky, ktoré pôsobia priamo na hladké svaly priedušiek (myolitika); teofylín, aminofylín, diprofilín, diafilín;

> Prostaglandíny skupiny E;

Ø Glukokortikoidy - inhalované (flutikazón, flunisolid, budezonid, beklametazón), systémové (prednison, triamcinolón, dexametazón).

Ø Mukolytika a expektoranty.

Ø Antialergiká - lieky stabilizujúce membrány žírnych buniek - kromóny.

10. Komplikácie farmakoterapie BA.

11. Liečba exacerbácie astmy v závislosti od závažnosti:

Ø Mierna exacerbácia BA - klinický obraz, farmakoterapia.

Ø Mierny stupeň exacerbácie AD - klinický obraz, farmakoterapia.

Ø Ťažká exacerbácia BA - klinický obraz, farmakoterapia.

Ø Mimoriadne závažná závažnosť exacerbácie astmy - hrozba zastavenia dýchania - klinický obraz, farmakoterapia.

Lekárske a sociálne štúdium bronchiálnej astmy u mestskej populácie (napríklad Ufa)

Ako rukopis

IBATULLINA RUZILYA RAKHIMYANOVNA

„LEKÁRSKO-SOCIÁLNY VÝSKUM BRONCHIÁLNEJ ASTMMY V OBLASTI POPULÁCIE MESTA (NA PRÍKLADE UFA)“

14.00.33 - verejné zdravie a zdravotná starostlivosť

Abstrakt

dizertačné práce pre uchádzača

Práca bola vykonaná na Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania „Štátna lekárska univerzita v Bashkiru Federálnej agentúry pre zdravotníctvo a sociálny rozvoj“

Vedecký poradca: doktor lekárskych vied, profesor

Harisova Ilmira Minullovna

Oficiálni oponenti: MD, profesor

Chumakov Boris Nikolaevič

Doktor lekárskych vied, profesor

Podluzhna Maria Yakovlevna

Vedúca organizácia: Ústredný výskumný ústav organizácie a informatizácie zdravotníctva Roszdrav

Obrana sa uskutoční 24. septembra 2007 o 14.00 hod. Na zasadnutí dizertačnej rady D 208.072.06 na Ruskej štátnej lekárskej univerzite SEI HPE v ​​Roszdravu na adrese: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Dizertačnú prácu nájdete v knižnici Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity Roszdrav v Moskve, ul. Ostrovityanova, 1.

Abstrakt zaslaný 13. júna 2007

Doktor lekárskych vied, profesor E.I. Nesterenko

VŠEOBECNÝ OPIS PRÁCE

Relevantnosť problému. Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré je náchylné na progresiu, ktoré môže mať negatívny vplyv na všetky aspekty ľudského života a zostáva jednou z „civilizačných chorôb“ (Kuznetsova E.I. a kol., 2000; Provotorov V.M. a kol., 2000). ).

Epidemiologické štúdie posledných rokov naznačujú, že 4 až 10% svetovej populácie trpí astmou rôznej závažnosti (Solopov V.N., 2001; Punin A.A. a kol., 2001; Kortashova N.K., 2001)., V Rusku trpí bronchiálnou astmou viac ako 7 miliónov ľudí. a je tu zreteľný nárast v miere výskytu (Narzullaeva N.A., 2004). Jeho frekvencia medzi dospelou populáciou Ruska je viac ako 5%, medzi deťmi - 10% (Sukhanov A., 2000; Chuchalin A.G., 2001; Burns P. a kol., 2003; Denisova I.N. a kol., 2003 ; Korvyakov S.A., 2004). Každý rok zomrie na bronchiálnu astmu približne 23 - 30 z 1 milióna ľudí. Asi 10% z nich sú osoby mladšie ako 40 rokov (Shevchenko Yu.L. et al., 2002).

Bronchiálna astma, ktorá sa začala v detstve, je príčinou zdravotného postihnutia v dospelej populácii. U 40 - 50% dospelých so zdravotným postihnutím v dôsledku bronchiálnej astmy sa choroba začala v detstve (Drozhev M. E., Lev N.S., Kostyuchenko M. V. a kol., 1996; Prokopenko V.D., 2000). Najvyššia miera postihnutia pri bronchiálnej astme, strata dní postihnutia a dní strávených pacientmi v nemocniciach pri bronchiálnej astme patrí medzi najvyššie v Rusku (Gantseva Kh.Kh, 2000)..

V dôsledku zmeny životného štýlu mestskej populácie, zhoršovania životného prostredia a zvýšenia frekvencie akútnych ochorení dýchacích ciest je vývoj astmy oveľa rýchlejší..

V Rusku existuje iba málo štúdií o výskyte bronchiálnej astmy u dospelej populácie (T. Bilichenko, 1992; I. Leshchenko, 1999). Zlepšenie lekárskej starostlivosti o pacientov a predchádzanie astme je nemožné bez znalosti skutočnej prevalencie choroby, jej etiológie a rizikových faktorov. Prevalencia bronchiálnej astmy v meste Ufa sa doteraz neskúmala, sociálno-hygienické a lekársko-organizačné aspekty bronchiálnej astmy neboli zasvätené. Na základe vyššie uvedeného sme určili účel a ciele štúdie.

Účel: Na základe komplexnej lekárskej a sociálnej štúdie vypracovať opatrenia na zníženie výskytu bronchiálnej astmy a zlepšenie liečby a preventívnej starostlivosti o pacientov..

Ciele výskumu:

  1. Štúdium dynamiky úrovne morbidity, mortality, invalidity z dôvodu bronchiálnej astmy u dospelej populácie Ufa.
  2. Dajte socio-hygienickú charakteristiku pacientov s bronchiálnou astmou vo veľkom meste. Študovať lekársku činnosť pacientov a spokojnosť s organizáciou lekárskej starostlivosti.
  3. Posúdiť rizikové faktory astmy.
  4. Študovať lekárske a organizačné aspekty bronchiálnej astmy a vyvinúť opatrenia na prevenciu a zlepšenie lekárskej starostlivosti o pacientov.

Vedecká novinka práce.

Prvýkrát sa študovala prevalencia bronchiálnej astmy u dospelej populácie Ufa počas 12 rokov, pričom sa určili hlavné ukazovatele úmrtnosti a postihnutia z tejto patológie..

Je uvedená sociálno-hygienická charakteristika pacientov s bronchiálnou astmou, skúmajú sa podmienky a životný štýl. Na základe odborného posúdenia názorov pacientov s bronchiálnou astmou sa vyhodnotil ich zdravotný stav, lekárska činnosť a spokojnosť s organizáciou lekárskej starostlivosti. Hlavné faktory prispievajúce k rozvoju bronchiálnej astmy.

Porovnávacie hodnotenie výskytu bronchiálnej astmy podľa ambulantných zariadení mesta Ufa s organizáciou škôl pre astmu.

Systém opatrení zameraných na zníženie výskytu bronchiálnej astmy vo veľkom meste, zlepšenie prevencie a lekársku a sociálnu starostlivosť o pacientov je vedecky podložený.

Vedecký a praktický význam práce je určený výsledkami štúdie, ktorá umožnila vytvorenie informačnej základne pre monitorovanie údajov o chorobnosti, úmrtnosti a zdravotnom postihnutí v dôsledku bronchiálnej astmy u dospelej populácie, na vykonanie podrobnej analýzy sociálno-hygienických charakteristík pacientov a rizikových faktorov pre vývoj bronchiálnej astmy. Údaje o organizácii lekárskej starostlivosti o pacientov s bronchiálnou astmou boli základom opatrení na zlepšenie lekárskej starostlivosti o túto skupinu pacientov. Navrhovaný model „Astmatického centra“ môže výrazne zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacientov s astmou v ambulantnej fáze a úlohu špecialistu v špecializácii „Riadenie ošetrovateľských činností“. Funkčné zodpovednosti špecialistu „Riadenie ošetrovateľských činností“ pri organizácii zdravotníckych škôl pre pacientov s bronchiálnou astmou.

Vyvinutý model sa môže odporučiť na použitie v lekárskych zariadeniach miest Republiky Baškortostan.

Implementácia výsledkov výskumu.

Výsledky štúdie využíva ministerstvo zdravotníctva správy mestskej časti Ufa, centrum mestskej zdravotníckej prevencie mesta Ufa, mestská inštitúcia „Poliklinika č. 44“ okresu Leninsky mestskej časti Ufa, odbor zdravotníctva a zdravotníctva s manažérskymi kurzami ošetrovateľstva a IPO Štátnej lekárskej univerzity v Bashkiru..

Schválenie práce a uverejnenie.

Dizertačné materiály boli zverejnené a prediskutované na 69. republikánskej záverečnej vedeckej a praktickej konferencii študentov a mladých vedcov Bieloruskej republiky s medzinárodnou účasťou „Problémy teoretického a praktického lekárstva“ (Ufa, 2004); konferencie vedcov z Bashkortostanu (Ufa, 2005); All-ruská konferencia „Morfológia“ v sekcii „Organizácia zdravotnej starostlivosti“ (Ufa, 2006), 72. republikánska záverečná vedecká a praktická konferencia študentov a mladých vedcov s medzinárodnou účasťou „Problémy teoretického a praktického lekárstva“ (Ufa, 2007)..

K téme dizertačnej práce bolo vydaných 6 vedeckých prác. Zverejnené 2 informačné a metodické listy.

Kľúčové body na ochranu.

1. Komplexná štúdia bronchiálnej astmy z hľadiska chorobnosti, úmrtnosti a zdravotného postihnutia vo veľkom meste určuje význam tejto patológie ako lekárskeho a sociálneho problému;

2. Sociálne a hygienické charakteristiky pacientov s bronchiálnou astmou a rizikové faktory jej výskytu sú základom pre rozvoj prioritných oblastí prevencie tohto ochorenia;

3. Zlepšenie lekárskej starostlivosti o pacientov s astmou vo veľkom meste vytvorením ambulantného špecializovaného „astmatického centra“ a určením úlohy špecialistu v špecializácii „Ošetrovateľský manažment“ pri organizovaní činnosti zdravotníckych škôl pre pacientov s bronchiálnou astmou.

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce: Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 5 kapitol, záverov, záverov a návrhov, zoznamu použitej literatúry (111 zdrojov domácich a 132 zahraničných autorov). Dizertačná práca pozostáva zo 156 stránok s písacími strojmi, obsahuje 28 obrázkov, 40 tabuliek a 1 diagram.

OBSAH PRÁCE

Úvod odôvodňuje relevantnosť tejto štúdie, vymedzuje účel a ciele, vymedzuje novosť a praktický význam práce, formuluje hlavné ustanovenia, ktoré treba obhajovať.

Prvá kapitola poskytuje prehľad literatúry, v ktorej sa uvádza epidemiológia bronchiálnej astmy v Rusku av zahraničí, vplyv rizikových faktorov, postupné organizovanie lekárskej starostlivosti o pacientov, načrtáva moderné stratégie zamerané na zníženie strát z tejto patológie..

V druhej kapitole je uvedený program a metodika výskumu. Ufa, hlavné mesto Bashkortostanu, je administratívno-politické, hospodárske, priemyselné, vedecké a kultúrne centrum. Počet obyvateľov mesta k 1. 1. 2005 bol 1 043,4 tis dospelá populácia - 839 301 ľudí.

Táto štúdia sa uskutočnila v niekoľkých fázach (tabuľka 1). V prvej etape sa použila kontinuálna metóda na prevalenciu bronchiálnej astmy medzi dospelou populáciou mesta Ufa podľa odvolania na všetky typy zdravotníckych zariadení. Bola skúmaná reprezentatívna (podľa Baškortostanstat) vzorka úmrtnosti na bronchiálnu astmu v meste Ufa. Získajú sa ukazovatele morbidity a mortality u pacientov s bronchiálnou astmou v dynamike nad 12 rokov. Predikcia chorobnosti a úmrtnosti na bronchiálnu astmu. Materiály boli skopírované kontinuálnou metódou pre pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí boli vyšetrení na Úrade lekárskych a sociálnych odborov mesta Ufa v období rokov 2001-2003. Študovalo sa 1297 protokolov z lekárskych a sociálnych vyšetrovacích stretnutí. Účtovným dokumentom v tejto fáze štúdie bola vypracovaná mapa vyšetrení pacientov s bronchiálnou astmou.

V druhej fáze bola vykonaná selektívna štatistická štúdia, ktorej predmetom boli pacienti s bronchiálnou astmou vo veku 18 rokov a staršou, žijúci v meste Ufa. Účtovný doklad bol formou, ktorú sme vyvinuli. Požadovaná veľkosť vzorky pre túto fázu bola stanovená podľa tabuľky K. Otdelnova (1980), zostavené pomocou techniky Plokhinsky N.A. (1970). Pri vykonávaní štúdie so zvýšenou presnosťou K = 0,1 a stupňom spoľahlivosti v danej presnosti rovným t = 2,5 je maximálny počet pozorovaní 625. V našej štúdii bola veľkosť vzorky 639 pozorovacích jednotiek.

Na posúdenie vplyvu rizikových faktorov na bronchiálnu astmu sa do štúdie zahrnula kontrolná skupina s 382 obyvateľmi Ufa.

V tretej etape sme študovali prevládajúci systém lekárskej starostlivosti o pacientov s astmou na základe analýzy údajov z formulárov hlásení za roky 2003-2005: č. 14 „Informácie o činnosti nemocnice (24 hodín denne)“, č. 16-VN „Informácie o dočasnom postihnutí“, č. 30 „Informácie o zdravotníckom zariadení“.

Podľa výsledkov štúdie boli vo štvrtej fáze vyvinuté opatrenia na prevenciu a zlepšenie lekárskej starostlivosti o pacientov s astmou.

V práci boli uplatnené nasledujúce metódy socio-hygienického výskumu: epidemiologický, sociologický (pýtanie sa), analytický, štatistický (výpočet relatívnych a priemerných hodnôt, chyby reprezentatívnosti a Studentove kritérium, ukazovatele relatívnych a atribučných rizík (Vichert A.M., Chaklin A.V.., 1990), analýza časových radov a metóda najmenších štvorcov), kopírovanie údajov z účtovníctva a vykazovania lekárskej dokumentácie.

stôl 1

Organizácia a metodika integrovaného lekárskeho a sociálneho výskumu